Выпадение матки: лечение и операция

Опущение влагалища после удаления матки

Здравствуйте, уважаемые читатели! Выпадение матки считается очень серьезной проблемой в гинекологии. Болезнь приносит много боли, нарушает работу многих жизненно важных внутренних органов, фактически парализует женщину и делает ее беспомощной. Больной требуется лечение, причем, чем раньше оно начато – тем лучше. В статье рассмотрим основные используемые методы, изложим лечебную тактику, которую стоит применить при выявлении выпадения матки.

Принципы и направления лечения

Выпадение – это, по сути, запущенный случай генитального пролапса, или, как эту болезнь принято называть в народе, опущения матки. Лечение пролапса гениталий зависит в первую очередь от стадии патологии. Как правило, на ранних этапах развития помогают консервативные методы терапии, но выпадение матки можно вылечить только хирургическим путем.

Когда устанавливается диагноз, врач вначале проводит мануальное вправление органа. Обычно матку временно фиксируют при помощи специальных колец – пессариев. Но терапия не имеет никакого восстанавливающего эффекта. Скорее ее можно назвать симптоматической, так как матка фиксируется кольцом, боль значительно уменьшается. Это временные меры, которые могут использоваться до или после проведения операции, при отказе пациентки оперироваться или если имеются противопоказания к ее проведению.

Виды оперативного вмешательства

Лечение выпадения матки с годами претерпевало ряд изменений. Принцип и по настоящий день остается один: зафиксировать матку, укрепить поддерживающий аппарат. Классически проводится пластическая операция, где используется собственные или донорские ткани, или синтетические материалы. Раньше пластика проводилась со стороны промежности с использованием только местных тканей – это так называемый третий уровень укрепления, он же наружный. Этот метод давно не используется, так как вероятность рецидива очень высока (до 15%).

Значительный прорыв произошел около 50 лет назад, когда были разработаны и активно начали применяться сетчатые импланты.  Это безопасные синтетические материалы, они со временем не рассасываются, а наоборот, прочно врастают в ткани, создавая, таким образом, крепкий каркас. Раньше сетку устанавливали около влагалища под фасцию. С одной стороны этот метод позволил снизить вероятность рецидивов (менее 1%). Но частые осложнения, такие как эрозия влагалища, шейки матки, инфицирование протеза, вынудили медиков отойти от этого способа и искать более рациональный вариант.

В настоящее время наиболее актуальный хирургический метод лечения выпадения матки – это промонтофиксация или сакровагинопексия. Суть его заключается в том, что идет установка сетчатого протеза не со стороны промежности, а со стороны живота. Выполняется операция открытым доступом или лапароскопически. Сама процедура длится не более 2-х часов, больными переносится хорошо. Вероятность рецидивов меньше, относительно других методов, осложнений практически не дает.

Оперативные методы лечения выпадения матки постоянно дорабатываются и теперь гинекологи часто выполняют комбинированную операцию. Она включает в себя пластику со стороны промежности, используя при этом местные ткани, и вшивание сетки лапароскопически. При этом протез не крепится ко всем влагалищным стенкам, устанавливается искусственная связь крестца и связок. Этот метод носит название облегченной промонтофиксации.

Иногда выполняется хирургическое подшивание матки к другим структурам. Часто в качестве опоры выбирается апоневроз и прямые мышцы передней брюшной стенки. Метод носит название вентрофиксации.

Некоторые оперирующие врачи идут совсем по другому пути. Вместо укрепления поддерживающего аппарата выполняется укорочение или пликация маточно-крестцовых связок. В результате этого орган фиксируется анатомически выше и генитальный пролапс ликвидируется.

Метод лечения выпадения матки всегда выбирается индивидуально и зависит от ряда факторов. Общее состояние здоровья,  возраст больной, особенности строения половых путей – основные моменты, которые нужно учитывать при выборе операции. Многое также зависит от навыков самого врача и доступа к материально-техническому обеспечению операции. В крайних случаях, когда нельзя выполнить ни одну из вышеописанных операций (наличие серьезных некротических изменений органа, пролежней и т.д.), врачи вынуждены удалить матку (синонимы: ампутация, экстирпация).

Профилактика осложнений

Каким хорошим не был бы метод лечения выпадения матки, вероятность развития рецидивов в большей или меньшей степени есть всегда. Поэтому женщине, перенесшей операцию, стоит трепетно относиться к своему здоровью, вести полноценный физически активный образ жизни, правильно питаться и т. д. Подчеркнем важную роль периодических медицинских осмотров – не стоит ими пренебрегать.

Внимательными стоит быть женщинам, которые перенесли операцию до наступления климакса. Это связано с тем, что в этот период организм претерпевает ряд изменений, снижается количество эстрогена, следовательно, идет истончение влагалищной стенки. Поскольку установленный протез изготовлен из не рассасывающихся материалов, есть вероятность развития эрозивных и воспалительных процессов в местах швов.

Что запомнить

  1. Хирургическая операция – это единственный способ полностью вылечить выпадение матки.
  2. Консервативная терапия может применяться только временно при наличии противопоказаний к операции, до или после ее проведения.
  3. Облегченная промонтофиксация, пликация маточно-крестцовых связок, вентрофиксация матки – это основные способы оперативного лечения выпадения.
  4. В крайних случаях при выпадении матки врачи вынуждены прибегать к ампутации.

До встречи в следующей статье!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: